反流性咳嗽

王先生平时工作压力大，三餐不定时，抽烟喝酒、熬夜通宵更是家常便饭。他反复出现咳嗽，饭后或平躺时咳嗽加剧，时有反酸、烧心等症状，最近上述症状加重，甚至出现夜间呛咳，不适症状影响到睡眠，于是到呼吸内科就诊，抽血化验、胸部ct、肺功能一套检查结束后没发现异常，排除肺部疾病后，医生根据王先生的慢性咳嗽伴有反酸、烧心等症状，提出这种咳嗽可能是胃食管反流病引起的，建议王先生去看消化内科。

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消化内科周秉舵主任仔细询问了病史，指导王先生完成相关检查，分析检查结果后告知王先生：“从食管监测、胃镜和量表结果来看，您的咳嗽是反流引起的，所以我们叫反流性咳嗽，得反流和咳嗽一起治；而且您的反流不只有酸反上来，还有弱酸，单纯的西药可能解决不了，我们尝试一下中医治疗吧。”王先生服用了两周汤药之后，症状明显缓解；服药八周后，王先生咳嗽的症状全部消失了。

咳嗽、咽喉异物感等不适，不一定是呼吸道疾病引起的，还可能是胃食管反流病。那什么是胃食管反流病，为什么胃食管反流病会引起咳嗽？

1、什么是胃食管反流病

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反流、烧心等症状的临床综合征，属上消化道功能性疾病。胃食管反流的典型症状包括反酸、烧心；不典型症状的包括胸痛、上腹痛等；除此之外，还有食管外症状，比如反流性咳嗽、反流性咽喉炎等。王先生得的就是胃食管反流病最重要的食管外症状之一的反流性咳嗽。

2、胃食管反流病由哪些因素引起？

王先生的反流是因为压力大、饮食不节、生活不规律引起。现代医学认为胃食管反流病是由食管防御机制减弱和反流物攻击增强引起的。前者包括上、下食管括约肌松弛、食管廓清能力下降、食管黏膜屏障破坏，后者包括遗传因素、神经因素、幽门螺杆菌感染等。

3、为什么咳嗽是胃食管反流引起的？

食管的上下各有一个括约肌，分别是上食管括约肌和下食管括约肌，当这两个括约肌都松弛了，阻挡胃内容物的屏障功能减弱，胃液等突破屏障到达食管上端，误吸入气道则引起咳嗽。并且食管和支气管有共同的迷走神经节段支配，所以在神经传递的过程中会出现串扰，食管的反流就会引起呼吸道的咳嗽症状。像王先生一样到呼吸科就诊的患者中，很多都与胃食管反流有关，其中多数患者并无典型的消化道症状，仅表现为难治的慢性咳嗽。

4、反流性咳嗽应该做哪些检查？

王先生先后做了胸部ct、肺功能、胃镜检查、食管24小时ph及阻抗监测，就可以确诊反流性咳嗽。那为什么要做这些检查？还有其他检查吗？

胸部ct：检查气管、支气管和肺部情况，排除常见的引起慢性咳嗽的肺部疾病，如支气管扩张、慢性支气管炎、肺恶性肿瘤等。

肺功能：排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性气道炎症等常见肺部疾病。

胃镜检查：可以明确食管粘膜损伤的程度，有无食管糜烂的存在，也能发现胃食管反流病的并发症如食管溃疡、狭窄、食管癌等。

食管24小时ph及阻抗监测：是将ph阻抗传感器导管经鼻插入食管内，连续24小时动态监测胃和食管的ph值和阻抗值等。通过分析数据，可以明确是否存在反流，以及明确反流的类型，如酸、弱酸、弱碱反流，液体、气体和混合反流，以及反流与咳嗽症状的相关性。

质子泵抑制剂试验：对有烧心、反酸等反流症状而疑有胃食管反流病的患者可采用ppi试验，连用14d或双倍剂量连用7 d，患者症状消失或显著好转，则可能为胃食管反流病。

像王先生这样，如果以慢性咳嗽为主，又有反流、烧心等胃食管反流病典型症状，就很有可能是反流性咳嗽。如果没有反流、烧心等症状，也有反流性咳嗽的可能，那就需要专业的医生来判断了。

5、反流性咳嗽怎么治疗？

王先生服用中药八周后咳嗽症状完全消失，是不是反流性咳嗽只能吃中药呢？临床治疗反流性咳嗽的原则是减少反流、缓解咳嗽，改善患者生活质量。西医治疗反流性咳嗽包括药物治疗和手术治疗。抑酸药物是治疗该病的首选药物，但由于该病病因复杂，抑酸药物对部分患者的疗效不佳，且停药后复发率极高，长时间使用也会产生不良反应如胃底腺息肉、维生素缺乏、骨质疏松等。中医治疗可以弥补现代医学治疗该疾病的不足，并且在治疗中能针对不同症状、不同反流类型采用个体化方案、一人一方、所以针对性更强、疗效更确切。

6、中医如何认识反流性咳嗽？

根据咳嗽发作时可能伴有反酸、烧心等症状，可将其归属于“咳嗽”“胃咳”“食管瘅”等范畴。其病机特点为：脾胃气机升降失常，胃失和降，胃气上逆，肺失宣肃。病位主要在肺和胃。治疗以泄热降逆、宣肺止咳为原则，达到标本兼顾、肺胃同治的效果。

7、反流性咳嗽患者朋友

平时吃东西该注意什么？

王先生得反流性咳嗽与饮食不当、不规律有很大关系，所以注意饮食是非常要紧的。胃食管反流病患者饮食上要忌生冷油炸、辛辣刺激、肥甘厚味。生冷食物和过甜的水果会刺激胃酸的分泌，加重反流症状；油炸食品不易消化，加重胃肠道负担，而且会引起血脂升高；过嗜辛辣、浓茶、咖啡、酒精，会刺激黏膜产生炎症。饮食习惯上建议少食多餐、吃饭七分饱，避免暴饮暴食，吃饭宜慢，睡前2小时不宜进食。

8、反流性咳嗽患者

朋友生活中该注意什么？

反流性咳嗽除了饮食习惯外，生活调摄方面也很有讲究。规律运动可以促进胃肠道的蠕动，增强抗反流机制；使人身心愉悦，拮抗焦虑抑郁状态，减少反流的攻击因子；运动还能减重，降低腹压，从而减少反流。另外戒烟、戒酒，睡前2小时禁食等也是需要注意的。

总之，咳嗽作为临床最常见的症状之一，其病因复杂，伴随症状多，涉及多个器官和系统，诊疗上更是涉及呼吸科、消化科等多个临床科室，易漏诊、易误诊。对于以慢性咳嗽为主诉前来就诊的患者，结合临床病史及辅助检查，排查常见肺部病因后，不要忘记考虑胃食管反流病引起咳嗽的可能性，建议患者及时至消化内科就诊。

来源：上海中医药大学附属岳阳医院

上观号作者：上海科协